【诚信黄石 你我共建 •曝光失信案例】黄石曝光4起典型案例

为进一步加强医疗保障基金监管

严厉打击医疗保障领域

欺诈骗保行为

更好地发挥警示教育作用

9月29日

市医保局曝光4起定点医药机构

违规使用医保基金案例

2023年7月，黄石市医保局在日常监督检查中，发现该院存在重复收费、超标准收费、超量开药、将不属于医疗保障范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为，涉及金额23974.14元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对该院作如下处理：约谈相关责任人，督促限期整改，追回违规费用23974.14元，处1.25倍罚款29967.68元。

2023年12月，大冶市医保局根据群众举报，组织对国药楚济堂（湖北）医药连锁有限公司大冶振兴药店开展调查核实，发现该药店存在账实不符、串换医保药品的违规行为。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》，对该药店作如下处理：追回违规费用58675.14元，并对串换医保药品涉及金额1724.00元处3.5倍罚款6034.00元；解除医保服务协议。

2023年11月，西塞山区医保局在日常监督检查中，发现该药房存在某药品帐实不相符等违规行为，涉及金额71901.4 元。

根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该药房作如下处理：约谈相关负责人，追回违规费用71901.4 元，扣除违约金71901.4元，解除职工医保门诊统筹服务协议。

2024年5月，开发区·铁山区医保局根据群众举报，组织对该药房开展调查核实，发现该药房存在串换药品等违规行为，涉及金额420元。

根据《湖北省医疗保障定点零售药店协议》相关规定，对该药房作如下处理：追回违规费用420元，扣除违约金2100元，中止职工医保门诊统筹服务协议3个月。